|
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
 |  موضوع: Anemia السبت 5 يونيو 2010 - 15:16 | |
| السلام عليكم ورحمة الله
الموضوع منقول للفائدة
كاتبة
the doctor
سنتكلم
عن احد الأمراض التي تقابلنا بشكل شبه يومي في
تعاملنا مع المرضي وهو
الأنيميا ومن
المعروف أن الانيميا تنقسم لعدة أنواع
سنتكلم في كل مرة عن نوع منها وطرق
تشخيصها وعلاجها والنوع
الأول الذي سنتحدث عنه
هو Iron
defficiency anemia والذي يسمي أيضاً....Microcytic
anaemia هذا
النوع هو ااكثر شيوعاً, ويكون مصاحباً بنقصان في كمية
الهيموجلوبين في
الدم وهذا بالتالي
يؤدي لقصور في قدرة الدم علي حمل الأكسجين . ولقد
قامت منظمة الصحة
العالمية بتعريف هذا النوع من الانيميا في البالغين علي أنه
......نقص كمية الهيموجلوبين عن 13 جم
لكل ديسيليترفي
الرجال...وعن 12 جم لكل ديسيليتر في السيدات. Signs and symptoms قد
تختلف حدة الاعراض
بحسب مقدار انخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم وأيضاً
علي حسب
الفترة الزمنية التي حدثت فيها
الانيميا سواء كانت حادة أو مزمنة تشمل
الأعراض وجود وهن, شحزب, خفقان, وقد تصل لحد الذبحة
الصدرية وهبوط القلب
heart failure الأسباب قصور
في امتصاص عنصر الحديد من المعدة أو قلة تناوله في
الأطعمة زيادة
حاجة الجسم الفسيولوجية لعنصر الحديد فقدان
الدم بكميات كبيرة ماهي الأطعمة التي
تحتوي علي الحديد اللحوم
الحمراء, السمك, البيض, البقوليات المعلبة, حبوب
الفاصوليا, العدس
والمشمش. يتم تخزين الحديد في الجسم
في صورة فيرريتين
وهيموسيدرين ولا تظهر أعراض الأنيميا
إلا عندم ينفذ هذا المخزون من
الجسم. العلاج يجب
أولاً تحديد العامل
المسبب وعلاجه. يتم
تناول ferrous iron
أو ما يسمي أيضا" elemental
iron بمقدار 65 مجم ثلاث مرات في اليوم أي ما يعادل
195 مجم يوميا" وما هو أكثر شيوعا" من حيث الاستخدام ويوفر الكمية
المطلوبة هو
ملح ال ferrous sulfate
بمقدار 200 مجم وهو
يعادل ferrous iron بمقدار 60 مجم. وبالرغم
من وجود عدة
أشكال من مركبات الحديد الاخري مثل الفيومارات والجلوكونات وغيرهما
إلا أن عودة الهيموجلوبين لمستواه
الطبيعي ربما لا تتأثر بنوع مركب الحديد المستخدم
بشرط أن يوفر الدواء المستخدم كمية كافية من عنصر
الحديد واستخدام الشكل الدوائي
الأمثل. ولا يُفضل استخدام
المستحضرات التي تطلق
كميات محددة من عنصر الحديد علي فترات
أي modified
release . أي
تلك التي تُستخدم مرة واحدة في
اليوم..... ولكن
تكون أفضليتها فقط وهو ما يجعل استخدامها شائعا هو عدم احتوائها علي عنصر الحديد
ferros
iron بصورة
مباشرة والذي قد يسبب التهابات
أو اضطرابات في الجهاز
الهضمي. إن
هذه المستحضرات تميل
لإطلاق محتواها من
عنصر الحديد في الجزء السفلي من الأمعاء حيث لا يتم امتصاص
عنصرالحديد بشكل جيد. كما
يتم أحيانا وصف فيتامين سي 500 - 1000 مجم
لكي يساعد
في امتصاص عنصر الحديد. حيث
يعمل فيتامين سي علي
إبقاء عنصر الحديد في ferrous
state كما يكون مركباً قابلاً
للذوبان مع عنصر الحديد ثلاثي التكافؤ. وبالرغم
من ذلك فإن
معظم المستحضرات التي تجمع عنصر الحديد مع فيتامين سي في دواء
واحد لا تحتوي علي الكمية المطلوبة من
فيتامين سي للقيام بهذا المفعول. وما يلي يوضح محتوي ال ferrous
iron في أملاح الحديد
المختلفة وفيتامين
سي في
المستحضرات المختلفة الموجودة بالسوق المصري وجرعات كل منها Ferrous sulphate 200mg………...contains….………………..65mg
ferrous iron preparaions Ferrose F
chewable tablets……100mg ferrous
iron .......no Vit C……mainly once daily  لا
يوفر الكمية المناسبة من الحديد إلا إذا
استُخدم أكثر من مرة لا يحتوي عل فيتامين سي Ferrocal
Capsules…….10mg
ferrous iron +
Vit C 60mg……once daily  لا يوفر كمية الحديد المطلوبة حتي لو
استُخدم
اكثر من مرة كمية
فيتامين سي غير كافية حتي ولو استُخدة 3
مرات يُطلق محتواه في الامعاء
السفلي Ferrotron capsules…..15mg
ferrous iron + Vit. C 90mg….once daily  لا
يوفر كمية الحديد المطلوبة حتي لو استُخدم
أكثر من مرة كمية فيتامين سي غير كافية
حتي لو استُخدم أكثر
من مرة يُطلق محتواه في الامعاء السفلي Theragran
H tablets….66.7mf
ferrous
iron…..no Vit C…….thrice daily  هذا هو الدواء الأمثل من
حيث مُحتوي الحديد
ومكان إطلاق محتواه لكن
يجب تناوله 3 مرات في اليوم لاجل ذلك. ويجب اختبار قدرة المريض علي اللتزام بهذه
الحرعة لا
يحتوي علي فيتامين سي Ferrofol capsules
….fe sulfate l50 mg……no Vit. C……….once daily  لا يوفر الكمية المطلوبة من الحديد إلا إذا
استُخدم
اكثر من مرة لا
يحتوي علي فيتامين سي يُطلق محتواه في الامعاء السفلي Ferrous fumarate 200mg…………………….contains……..…………..….6
5mg ferrous iron
preparations
Haemoton capsules…..Fe
fumarate 350mg = 113.75mg ferrous iron + vit C 150 mg…….Once mainly and
up to twice daily  لا يوفر الكمية المطلوبة إلا اذا استخدم
اكثر
من مرة كمية
فيتامين سي غير كافية حتي لو استخدم
أكثر من مرة يطلق محتواه في الامعاء
السفلي Vitaferrol……just
like Haemoton  Haemaplus capsules….Fe
fumarate 300mg = 121.875 mg ferrous iron + Vit. C
300 mg……..once daily
and up to thrice.  لا يحتوي علي الكمية المناسبة من عنصر الحديد وفيتامين سي إلا
إذا استخدم اكثر من مرة يطلق محتواه في الامعاء السفلي Enrich
capsules……375mg
ferrous
fumarate= 121.8 mg ferrous iron + Vit C 150 mg…….mainly once
daily
and up to twice  لا يوفر الكمية المناسبة من عنصر الحديد وفيتامين سي الا
إذا استخدم اكثر من مرة يطلق محتواه في الامعاء السفلي Ferro 6
capsules….305mg
Fe feumareate=
100mg ferrous iron + Vit. C 100mg……….once mainly and up
to thrice
daily  لا
يحتوي علي الكمية المطلوبة من عنصر الحديد إلا
اذا استخدم اكثر
من مرة لا
يوفر كمية فيتامين سي المطلوبة حتي لو
استخدم أكثر من مرة يطلق محتواه في الامعاء
السفلي Ferrous glycine sulfate 141mg…………..…contains…….………….…… 25mf ferrous iron Ferrosanol
duodenal capsules….. Fe glycine
sulfate 507.7mg = 90mg ferrous iron…….no Vit
c…..once mainly and up
to thrice daily  لا يحتوي علي الكمية المطلوبة من الحديد الا اذا
استخدم اكثر من مرة لا يحتوي علي فيتامين سي يطلق محتواه في الامعاء السفلي ferrous peponate لم يستطع المؤلف التعرف علي محتوي هذا المركب من عنصر
الحديد
preparations
Iron
SR  لا
يحتوي علي فيتامين سي Other
salts Ferrous gluconte
300mg……………………..contains…….……………….35
mg ferrous iron Ferrous succinate
100mg………………...….contains…….……………….m
35g ferrous iron Ferrous
feredenate 190mg………………......contains…………………...
27.5 mg ferrous iron Timing of dose عند
تناول الحديد عن طريق الفم فإن ذلك يجب
أن يكون علي
معدة خاوية لضمان حصول حد
أقصي من الامتصاص, ولكن
بعض المرضي ربما يشكون
من اضطرابات في الجهاز الهضمي من جرّاء تناول الدواء
عندئذٍ يُنصح هؤلاء بتناول الجرعة بعد الوجبات. Side effects and poisoning يصاحب
استخدام الأدوية التي
تحتوي الحديد وجود آثار جانبية غير مرغوبة تشمل : غثيان,
إمساك , وربما إسهال
مما قد يؤدي لعدم التزام المريض بتناول الدواء, لذلك
يجب التنبيه
علي المريض بشأن ذلك. كما
يجب أيضاً تنبيه المريض
بشأن تناول الكميات الكبيرة من الدواء م قد يكون
خطيراً وحتى
مُميتاً خاصةً إذا تناوله الأطفال عن
طريق الخطأ....وأن عليهم اللجوء
بسرعة لطلب
العون الطبي في حالة حدوث ذلك. ولهذا
السبب يجب أن تُحفظ
الأدوية التي تحتوي علي الحديد بعيداً عن متناول
الأطفال. وفي
خالة التسمم بالحديد يتم
استخدام desferroxamine
الموجود في ال desferral التي تحتوي علي 500مجم
لكل أمبول.   Duration
of treatment of anemia مدة العلاج حالما
يبدأ المريض في تناول الدواء, فإنه
يجب أن يزيد مستوي الهيموجلوبين بمقدار 2
مجم
في خلال 3 أسابيع. وعند
الوصول للمستوي المطلوب, يجب أن يستمر
المريض في تناول الدواء ثلاث شهور أخري لإعادة مخزون
الجسم لطبيعته
أيضاً. فمثلاً مريضه
مستوي الهيموجلوبين
لديها 10 مجم/ ديسيليتر يجب أن تتناول الدواء لمدة ثلاث
أسابيع ليصل مستوي الهيموجلوبين إلي 12 ثم 3
شهور أخري لاستعادة مخزون الجسم.
أي 3 شهور و3 أسابيع OKKK??? Interactions Calcium
supplementation decreases bioavailability
of iron when
metals are ingested simultaneously; absorption
is enhanced
by ascorbic acid; interferes
with tetracycline
absorption; food and antacids impair
absorption COntraindications Documented
hypersensitivity; microcytic
anemias without
laboratory documentation of iron deficiency Precautions Pregnancy Usually
safe but benefits must outweigh the risks. Ref., Clinical
pharmacy pocket companion e.medinie.medscape.com [size=12]The pamphlet of each mentioned
product. لم ينتهي حديثنا
بعد عن ال microcytic
anaemia المرة القادمة
إن شاء
الله مع ال parenteral Iron  الموضوع : Anemia المصدر :منتديات تقى الإسلامية الكاتب: El Helalya |
|
  | |
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
| |
| | |
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
| | موضوع: رد: Anemia السبت 5 يونيو 2010 - 15:18 | |
| |
|
| | |
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
| | موضوع: رد: Anemia السبت 5 يونيو 2010 - 15:20 | |
| السلام
عليكم ورحمة الله
سنواصل الحديث
عن أنواع
الانيميا وهذه المرة مع >>>>>
Macrocytic or
(megaloplastic anemia) or (pernicious anemia)
حيث تكون كريات الدم ذات شكل
غير طبيعي وحجمها أيضاً
أكبر من الطبيعي.
increased levels of abnormal, enlarged red
blood cells
(megaloblasts).
Very large oval red blood cells indicate
megaloblastic
anemia.
Abnormally shaped neutrophils (certain white blood
cells)
may also be present.
وينقسم هذا النوع من الانيميا إلي 3 أنواع
أخري
أنيميا
بسبب نقص فيتامين ب 12
أنيميا بسبب نقص حمض الفوليك
أنيميا لأسباب أخري قد تكون لأسباب
وراثية.
و يقل معدل عمر خلية الدم غي هذا النوع من الأنيميا
بمقدار
النصف أو الثلثين عن معدل العمر الطبيعي لخلايا الدم .
أولا"-
الانيميا بسبب نقص
فيتامين ب12
Vit.
B12
difeciency anemia
قد
يرجع نقص فيتامين ب12 لأحد الاسباب التالية
قصور في امتصاص فيتامين ب12 (وهذا الامتصاص يحدث أساسا" في الجزء الأخير
من الأمعاء الدقيقة Terminal ileum )
نقص أو انعدام ال intrensic factor
والذي يتم إفرازه من المعدة ويساعد في امتصاص فيتامين
ب12
قد
يحدث ذلك بسبب أن يكون
الشخص نباتياً لا
يتناول اللحوم الحيوانية أو
إل عدم
التغذية الجيدة أو إلي فقدا" وراثيا" أو مكتسباً في ال intrensic factor
كما يحدث بعد عمليات إستئصال جزء من
المعدة Gastroctomy.
كما يكون استخدام دواء
الميتفورمين في أحيان
كثيرة سبباً في نقص
فيتامين ب12
العلاج
يتم فيتامين إعطاء فيتامين ب12 cyanocobolamin
بالحقن عن طريق
العضل
في بداية العلاج يتم إعطاء 1
مجم ثلاث مرات أسبوعيا" لمدة أسبوعين
ثم 1مجم كل شهر
إذا كان هناك ضررا ما قد حدث
للأعصاب بسبب نقص فيتامين ب12
يُعطي ال1مجم يوم و يوم .
ومعظم أنواع الحقن الموجودة في الصيدليات والتي يوجد
بها
فيتامين ب12 تحتوي علي الجرعة المطلوبة.
ثانياً- الأنيميا بسبب نقص
حمض الفوليك
folic
acid deficiency anemia
يوجد حمض الفوليك في أغلب
الأطعمة التي نتناولها خاصة الخضروات الطازجة والخميرة والكبد .
يحتاج الفرد يوميا" ل100- 200 ميكروجرام من
حمض الفوليك
ويدوم مخزون الجسم منه لحوالي 4 شهور .
Foods that are
rich in folic acid include the
following:
orange juice, oranges, romaine lettuce,
spinach,
liver, rice, barley, sprouts, wheat germ, soy beans, green,
leafy
vegetables, beans, peanuts, broccoli, asparagus, peas, lentils,
wheat
germ, chick peas (garbanzo beans)
الأسباب
قد يحدث نقص حمض الفوليك أيضا" بسبب قلة تناوله تناوله في
الطعام
أو قصور امتصاصه.
وأثناء الحمل يمكن لهذا النقص أن يحدث أيضا"
لعدة أسباب كقلة الطعام وانتقال جزء من حمض
الفوليك
إلي الجنين وأيضا" بسبب زيادة
تكسير حمض الفوليك أثناء الحمل.
أما بشأن الأدوية فقد يتسبب كل من
الفينيتوين, الفينوباربيتال أو السلفاسلازين في نقص فيتامين ب12 في الجسم.
العلاج
قبل البدء في إعطاء حمض الفوليك كعلاج
مفرد يجب التأكد من
عدم وجود نقص في فيتامين ب12 .
حيث أن العلاج بحمض الفوليك بشكل مفرد قد يعالج
الأنيميا
بسبب نقص فيتامين ب12 بينما يدع قصور الأعصاب آخذا" في التطور دون
علم.
يتم
تناول حمض الفوليك بمقدار
5مجم يوميا" لمدة 4
شهور .
ومن بين جميع الأدوية الموجودة في
الصيدليات المصرية يحتوي ال
Tri-B أقراص و Folic acid (Nile co.) علي5 مجم حمض الفوليك
بينما معظم الأدوية الأخري
تحتوي علي نسب صغيرة تتراوح بين
ال0.3 مجم وال 2 مجم فقط.
وفي حالة وجود قصور في امتصاص
فيتامين ب12 ربما يكون من
الضروري زيادة الجرعة إلي 15 مجم في اليوم.
وفي حالات الحمل و حالات
والوقاية من ال تكرار حدوث ال
neural tube deffectعند الجنين إذا كان ذلك قد حدث مُسبقاً
وفي حالات الأمهات
الحوامل اللاتي يتناولن أدوي مضادة للتشنجات
مثل الفينيتوين تكون الجرعة 5مجم
يومياً حثي موعد
الولادة
وحتي في جميع الأمهات الحوامل فيُنصح تناول 400 ميكروجرام من حمض الفوليك يوميا" للوقاية من
حدوث
ال neural tube deffet
وعادةً لا يتم إعطاء حمض
الفوليك لفترات طويلة جدا" لأن
النيميا التي يُسسببها قد تذهب تلقائياً
أو يتطلب علاجها فترة زمنية
قصيرة.
الأنيميا التي تسببها بعض
الأمراض المزمنة
قد يحدث ذلك كما في التهاب
المفاصل
الروماتيزمي والفشل الكلوي المزمن وحالات العدوي المزمنة مثل السل T.B..
ويتم
العلاج بناءاً علي المرض المُسبب أساساً .
فمثلاً في حالات الفشل الكلوي المزمن يتم إعطاء الإيبوتين ألفا أو بيتا أو الداربيبيوتين وذلك
لتعويض
نقص الاريثروبيوتين الذي يوجد في مثل
هؤلاء
المرضي. |
|
| | |
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
| | موضوع: رد: Anemia السبت 5 يونيو 2010 - 15:21 | |
| |
|
| | |
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
| | موضوع: رد: Anemia السبت 5 يونيو 2010 - 15:22 | |
| |
|
| | |
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
| |
| | |
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
| | موضوع: رد: Anemia السبت 5 يونيو 2010 - 15:24 | |
| |
|
| | |
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
| |
| | |
El Helalyaالمؤسسة
تاريخ التسجيل : 08/08/2008
| | موضوع: رد: Anemia السبت 5 يونيو 2010 - 15:28 | |
| the doctorد.محمد
جزاى الله كاتب الموضوع خير الجزاء وجعلة فى ميزان حسناتة
الموضوع : Anemia المصدر :منتديات تقى الإسلامية الكاتب: El Helalya |
|
| | |
الجنه تنادينيالاشراف العام
تاريخ التسجيل : 16/05/2010
| | موضوع: رد: Anemia الخميس 23 يونيو 2011 - 12:21 | |
| جزاك الله خيرا على الطرح المميز مشكووورة على المعلومات القيمة
 توقيع العضو/ه:الجنه تناديني | |
|
|
| | |
واسلاماهالمراقبة العامة
تاريخ التسجيل : 23/06/2009
| | موضوع: رد: Anemia الجمعة 8 يوليو 2011 - 20:31 | |
| |
|
| | |
|
