ثانيا
.. حالات الانف والاذن والحنجرة:
أولا :حالات الأذن
لنتعرف سريعا على
الاذن
للأذن وظيفتين أساسيتين
هما:
1- السمع
2- حفظ
التوازن.
------------------
اتفرج
بسرعة كدة على الاذن:
تنقسم
الأذن
إلى ثلاثة أجزاء:
1.الأذن الخارجية
2. الأذن الوسطى
3.
الأذن الداخلية
-------------------
اول
حاجة هنتكلم عنها هو الشمع او ال Wax
شمع الأذن
(Cerumen
)
اين وكيف يتكون وما وظيفتة؟
يوجد الشمع فى قناة الاذن
الخارجية , فين
بالظبط؟
اعرف فقط ان القناة
الخارجية عبارة عن جزئين:
الجزء الخارجي(ثلث القناة) وهو
مكون من
مادة غضروفية ، و الجزء الداخلي (ثلثي القناة 16 مليمتر) مكون
من مادة
عظمية و لا يوجد بها غدد أو شعيرات.
كدة تستنج ان الشمع
موجود
فين؟ فى الثلث اول من القناة.....صح
بيتكون ازاى ؟
عرفنا انها مبطنة بشعيرات طب
لية؟
عشان تعرقل وصول الأجسام الغريبة إلى
غشاء
الطبل. وكمان بتفرز جذور هذه الشعيرات مادة دهنية تمتزج مع إفرازات
الغدد
الجانبية لتكون الشمع الذي يمنع دخول ذرات التراب و الأجسام الغريبة
إلى
داخل الأذن,
بس
كدة؟
لا
..فية حاجة
مهمة قوى ..الشمع دة حمضى وكمان بيحتوى على مضادات للجراثيم
وانزيمات
سبحان الله
اطلع
شوف كدة القناة دى اخرها اية ؟ هتلاقى ..
غشاء الطبلة اللى الحماية دى
كلها ربانية لة
طيب ما الشمع كويس اهو !
امال ساعات
بنعوز ندوبه لية؟
هنشوف كمان شوية المشاكل اللي ممكن يعملها
I-Wax
Self cleaning
mechanism
يفرز من
ال1/3 الخارجي من الاذن
خطأ استعمال القطنة
لازالته
الاعراض :
لو
المريض قال:
اذنه اتسدت مرة واحده
عند
دخول ماء اذنه اتسد
المفروض ان الشمع ليس معه الم
العلاج
:
تعطي للمريض اي حاجة تدوب الشمع لان هو المسئول عن ذلك ..
الشمع
يمص الماء وينتفخ فيسد الاذن
يستخدم Glycerin HCO3
او Remowax 3
مرات يوميا لمدة 3 ايام
ملحوظة هامة:حذر المريض
لايستخدم مذيبات
الشمع في الذن السليمة لان الشمع ممكن يذوب ويسد الاذن
ولذلك لو
زادتتنصح المريض يذهب للطبيب لغسيل الاذن
امال لو قل الشمع ؟ يعنى اية!
تعال نشوف :
Otitis
externa
معروفة
طبعا=
خارجى externa وال ot = يعنى اذن
التهاب قناة الاذن الخارجية
هو التهاب جرثومي أو غير جرثومي لجلد قناة الأذن الخارجية
طب بيجى ازاى؟
عرفنا طبعا الحماية الموجودة فى بطانة
هذة القناة , اذن
اى شىء هيعمل تغيير او ضرر لهذة البطانة ممكن يؤدى الى
التهاب
زى اية؟
مثلا ,إزالة الشمع بالتنظيف الزائد باستخدام
أعواد القطن.
شفت نقص او زيادة الشمع بيعمل مشاكل
اية تانى ؟
أكثر الأنواع
حدوثاً هو التهاب
القناة البكتيري الغير محدود (أذن السباحين Swimmer's
ear) و ينتج من
زيادة الرطوبة أو الماء في القناة و الذي يؤدي إلى قلة
حموضة القناة و
تحطم بطانة الأذن الخارجية. و تزداد الإصابة في أيام الصيف و
الرطوبة
في البلدان ذات الطقس الحار
اهم الاعراض؟
ألم في الأذن و في البداية يكون قليل
إلى متوسط الشدة مع
إفراز سائل خفيف أو قيحي و تكون القناة غير مسدودة.
طب لو
تأخر العلاج زيادة عن اللازم ؟
قول انت بقى !
الالم :
؟
السائل : ؟
زيادة في حدة الألم مع تجمع
الإفراز و
الخلايا الميتة في القناة و انسدادها مما يؤدي إلى الصم
(هبوط في حدة
السمع)
طب ايه العلاج
طب بلاش اية الوقاية؟
دى مهمة جدا وفيها حاجات مفيدة زى:
منع دخول
الماء إلى القناة باستخدام
سدادات خاصة لهذا الغرض و بخاصة في حمامات
السباحة.
إخراج الماء من القناة بعد الانتهاء من
السباحة
و ذلك بميلان الرأس جانبياً و القفز على رجل واحدة مع سحب صيوان
الأذن
للخلف و للأعلى و من ثم تنشيف الماء الخارج.
لا ينصح باستخدام
أعواد القطن لتنظيف القناة لأنها تدفع
بشمع الأذن ناحية طبلة الأذن و كذلك
التنظيف الزائد يزيل طبقة الشمع
الواقية و تحطم الطبقة السطحية للقناة مما
يجعلها عرضة لهجوم الجراثيم و
الإلتهاب
طيب مش عارف تعرف شوية
ميكرو...على
الماشى:
أنواع
البكتريا
المسببة:
- سيدومونوس ايروجنوسا
Pseudomonas aeruginosa و
هي تسبب نصف الحالات.
بروتيوس ميرابيلاس Proteus mirabilis.
- ستافلوكوكس
أوريوس
Staphylococcus aureus.
ايه دة مفيش فطريات ؟ لا
.. فيه:
Otomycosis
Otomycosis
is a superficial mycotic infection of the outer ear canal
المسبب:
فطريات مثل أسبرجيلوس
Aspergillus و كانديدا
Candida
--------------------
يعنى دى حالة لوحدها ؟
لا.. هى نوع من التهابات القناة
الخارجية برضة لكن الاختلاف فى المسبب
...يعنى تقريبا نفس الاعراض
Otitis externa اللى سببها بكتريا
طيب نفرقه ازاى ؟
اقول
لك..
1- نوع الوجع : فى Otomycosis بيكون شعور
بالحكة او الهرش
اكثر منة شعور بالالم , كما ان الالم فى Otitis
externa بيكون اكبر واقوى
مع وجود احساس بكبر الاذن او انتفاخها
2- فى حالة وجود افرازات :
فى Otomycosis تكون لونها بتدى
على غامق اكثر.. ابيض رمادى او اصفر وممكن
اسود اما فى Otitis externa
بتكون ابيض وممكن اكثر لزوجة
3- Otitis
externa ممكن يجى معاها
ارتفاع فى درجة الحرارة
طيب ! العلاج واحد ؟ لا
طبعا ..
صورة
لقناة ملتهبة و تحتوي على خلايا ميتة و إفراز
(اللون الأبيض)
صورة لالتهاب فطري للقناة (العصيات الصفراء)
II-Otitis
externa
التهاب
القناةالخارجية
بسبب اللعب في الأذن
نتيجة
وجود التهاب في الاذن تسبب edema
الedema تسبب
swelling في الtissue وتمنع رؤية الطبلة
الاعراض:
يقول
المريض:
فيه وجع يزيد مع
الاكل(بالمضغ اوحركة الفكين)
بالضغط
على الجزءالامامي او لو حركت الاذن تسبب وجع ولا
تستطيع تحمل الالم
العلاج:
تستخدم
local drops ممكن استخدام مضاد حيوي
cipro
او antibiotic+corticosteroid
ويمكن استخدام predmycin
في حالة
severe قوي ممكن استخدام analgesic
لو الالم شديد قوي ممكن
استخدام orally systemic
antibiotic
III-Otomycosis
اعراض
هرش
form of external otitis
it get
worsen if take previous drugs
لايأخذ
مضاد حيوي ابدا
ممكن نستخدم
antifungal مثلا mycostatin or dermatin
ملحوظة:تقول
للمريض ان هذه الادوية ممكن
تعمل لسعة في الاول او تحرق شوية نتيجة
الالتهاب
ممكن لو
شاكك ادي kenacomb or triderm cream وهذه هي الحالة الوحيدة التي نسمح
فيها
بادخال قطن في الاذن لapplying الcream
IV-Otitis media
الاعراض:مناخيره مرشحة طول
الاسبوع نتج عنهاوجع في الاذن (بسبب
قناة استاكيوس)
upper airway infection lead to
pain
&fever
العلاج:
a-Antibiotic
penicillin+ B-lactamase
inhibitors e.g unasin
المهم
في العلاج بالمضاد الحيويلازم تاخد corse كامل
مينفعشكبسولتين
plus
b-Analgesic antiinflammatory e.g brufen
plus
c-Glycerin phenol local 2%
as glycerin is
hygroscopic and phenol is
local anaesthetic
ملحوظة:
نقول
للمريض ان زجاجة الجليسرين
الفينول تبقى ثقيلة في الحركة ندفيهاشوية
في ماء ساخن عشان تبقى سهلة في
الحركة وتعرف تنقط في الاذن
V-Otitis media with diffusion
يعني
وجود سائل خلف طبلة الاذن
يسمى ارتشاح في
الاذنالوسطى
السائل ده ممكن يكون mucus
لو
عيان واخد علاج ومكملشاو سليم
ولسة معياش قوي
العلاج:
Mucolytic
&small dose cortisone
الاعراض:
مثلا
لو كان عنده برد وراح وسبب بعد
كده وجع في الاذن او العيان بيحسببقللة
في ودنه ندي العلاج اللي فات ولو لم
يستجيب للعلاج في خلال مدة 3
شهورهنضطر نعمل عملية ونشفط السائل
تشق الطبلة
ونشفط الماء ونسيب مكان الفتح الصغير tube
صغيرة تساعد على تهوية middle
ear
الtube بتقع لوحدها والطبلة بتلم في خلال 3-6اشهر
VI-Acute
otitis media
الاعراض
الم
وسخونية ووجع جامد في الاذن وبعد ما اخذ مسكن قام الصبح ووجد ماءاصفر او
صديد
على المخدة (دي معناها انها فتحت وخرجت اللي جواها)
اهم حاجة في
اللي عندهخلام في ودنه لا يدخل في ودنه ماء
ابدا
Repeated infection leads to
chronic otitis
media
فيها صديد
علاجها
الوحيد هو التدخل جراحيا لان
الثقب ممكن يعمل deafness &discharge
علاج الacute
قطن بفازلين
ويحطها بودنه لمنع الماء من الدخول
ممكن
استخداممعاهsystemic &topical antibiotic
وتبعته على
الدكتور لو العملية اصبحت chronic
ملاحظات
*لاعلاقة لعدم الاتزان بالتهاب
الاذان الوسطى
*المسئول
عن عدم الاتزان هو الاذن الداخلية
*salicylates
هو احد ototoxic drugs
*Draminex يستخدم
في علاج الvertigo الدوار
*oxybral اكثر
فاعلية في علاج الدوار
