رداً على استفسار القراء الوحمة الدموية Hemangioma الهيمانجيوما
هيمانجيوما الكبد موضوع جديد
نحاول من خلال هذا التقرير تزويد الأسر التي يعاني أبنائها من الوح[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]مات
الوعائية(الوحمات الدموية) أحدث المعلومات الطبية عن الوحمات الدموية،
وتثقيفهم لمعرفة طبيعة الوحمات الدموية وإرشادهم للخيارات المناسبة
لعلاجها. وذلك بعد استفسار احد الامهات عن طبيعة الوحمات الدموية وطرق
علاجها، مبينه لنا معاناتها من افتقار المعلومات عن الوحمات الدموية
بالمراجع والمواقع العربية. ت
عندما
حاولنا البحث في بعض المواقع العربية عن الوحمات الدموية للتعرف على
ماهيتها، اكتشفنا بأنه لا يوجد معلومات تفصيلية عنها، وإنما معلومات عامة
ومختصرة جدا، كما أن جميع المواقع تنسخ نفس المعلومة، بالإضافة إلى أننا
وجدنا الكثير من الأمهات اللاتي يسألن عن ماهيتها ويبحثن عن علاج لها، دون
جدوى؟ لهذا تم ترجمة المعلومات التي سترد في هذا التقرير إلى اللغة العربية
من بعض المواقع الأجنبية المتخصصة، حتى تستفيد منها جميع الأسر التي يعاني
أبنائها من الوحمات الدموية. ت
عادة عندما تظهر احد مشاكل الأوعية الدموية عند الطفل الرضيع، تظهر على شكل بقعة صغيرة حمراء أو نتوء، معظم الآباء والأمهات تفسرها بأنها كدمة أو وحمة عادية أو حساسية جلدية، ولكن سرعان ما يبدأ الانزعاج لأنها تنمو بسرعة، فتبدأ رحلتهم لاكتشاف ماهيتها. ت
هناك نوعان من مشاكل الأوعية الدموية التي تحدث في الأطفال الرضع: ت
أ- تشوهات الأوعية الدموية هي الأقل شيوعا بكثير من الهيمانجيوما، ولها عدة أنواع. ت
ب-الهيمانجيوما. ت
بالنسبة
للنوع الأول تشوهات الأوعية الدموية هي الأقل شيوعا بكثير من
الهيمانجيوما، يمكن التعرف عليها عن طريق المجهر، فالمجهر يبين أنها تتألف
من شكل غير عادي من الشعيرات و الأوردة أو الشرايين و الأنسجة اللمفاوية، كما أنها على عكس الهيمانجيوما لا تنتشر. ت
من المهم التمييز بين النوعين لتوفير التشخيص السليم ، ووضع خطة مناسبة للعلاج. يمكن أن يتم التشخيص
الصحيح عن طريق معرفة تاريخ المريض(الوراثة) والفحص البدني الطبي والمسح
الضوئي من قبل المتخصصين، وذلك مفيدة للغالبية العظمى من المرضى. وبما أن
الهيمانجيوما من مشاكل الأوعية الدموية الأكثر انتشار سيتم الحديث عنها بالتفصيل في هذا التقرير. ت
الهيمانجيوما: ت
الهيمانجيوماس من مشاكل الأوعية الدموية الأكثر
انتشار، والتي يطلق عليها اسم (الفراولة) ، هي مجموعات من الأوعية الدموية
التي تتكون خارج الجلد، فهي تتكون من تضاعف في الأوعية الدموية الصغيرة
المعروفة باسم الشعيرات. ت
ما معنى كلمة الهيمانجيوما؟ ت
كلمة hemangioma تأتي من الكلمات اللاتينية hemangio معنى الأوعية الدموية ومعنى oma ورم الخلايا النشطة. ت
تختلف
الهيمانجيوما عن غيرها من مشاكل الأوعية الدموية التي تصيب الرضيع عند
الولادة في أنهما نشطة بيولوجيا، ويتوقف نموها مع نمو الطفل. وهي أشيع ورم حميد عند الرضع. ويشار إلى نموها على انه تضخم كمي في الأوعية الدموية. ت
.
أنواع الهيمانجيوما: ت
أ-
الهيمانجيوما السطحية: الموجودة في الطبقات العليا من الجلد،والتي تنمو في
طبقة الأدمة من الجلد(على سطح الجلد)، والشائع أن تبدأ صغيرة بلون
الفراولة ثم تكبير تدريجيا، وتتضمن تحديدا جيدا الحدود. ت
ب-
هيمانجيوما العميقة(كانت تسمى الكهفية): تنمو تحت الجلد وتبدو زرقاء، تبدأ
تحت الجلد في الطبقات العميقة الأنسجة والعضلات أو الأعضاء الداخلية،
الغدة النكفية ، منطقة العين ، والقصبة الهوائية ، والكبد. ت
ج-
الهيمانجيوما المختلطة أو المجتمعة الواقعة في الطبقات العليا والسفلى من
الجلد أو الأعضاء الداخلية،فهي سطحية مثل الفراولة ، وعميقة ، مثل
الهيمانجيوما العميقة. ت
من الذي يصاب بالهيمانجيوما ؟ ت
1
من 100 طفل كل عام في الولايات المتحدة يولد مع وحمة الأوعية الدموية، مما
يجعلها الأكثر شيوعا بين مشاكل الأوعية الدموية، كما أنها تعتبر ورم دموي
حميد يظهر من الرضاعة، وتظهر معظم الهيمانجيوما في غضون أسبوع أو اثنين بعد
الولادة و 2% يولد الأطفال بها. الفتيات هم الأكثر عرضة للإصابة بها عن الفتيان ما يصل إلى 5 مرات. كما أنها غالبا تصيب أصحاب البشرة البيضاء. ت
أكثر الأماكن التي تصيبها الهيمانجيوما؟ ت
أغلب
الأحيان تصيب الرأس أو العنق بنسبة 70-80 ٪، إلا أنها يمكن أن تحدث في أي
مكان على الجلد أو الأعضاء الداخلية للأطفال، وكثيرا ما تختلف في الحجم
وتنمو بمعدلات مختلفة، و بعض الأطفال الذين يصابون بعدد صغير مرئي من
الهيمانجيوما قد يكون هذا مؤشرا كبيرا على وجودها داخل الجسم مثلا في الكبد
أو المسالك البولية، المخ والكبد والرئتين والكلى والجهاز التناسلي. أو أي
جزء آخر، طفل من 3 أو أكثر قد يصاب بذلك وبتم التعرف على ذلك عن طريق
الموجات فوق الصوتية لمعرفة إذا كان هناك هيمانجيوما داخلية. ت
ما هي أسباب ظهور الهيمانجيوما ؟ ت لا
تزال الأسباب مجهولة، ولكن بفضل بحث الباحثين الدؤب لمعرفة أسبابها،
توصلوا إلى أن هناك بعض العوامل التي يجري التحقيق فيها حاليا والتي قد
تسبب حدوث الهيمانجيوما: ت
أ-الوراثة:
بين دوغلاس مارتشوك ، دكتوراه ، من جامعة ديوك، أن هناك علاقة جينية عند
الأسر التي لديها ثلاثة من الأفراد الذين لديهم وحمات دموية. ت
ب-هرمون الاستروجين: وجدت مستقبلات هرمون الاستروجين في عينات أنسجة الهيمانجيوما. وهذه النتائج تؤكد أن الاستروجين قد يحفز الهيمانجيوما على النمو. وقد قام الدكتور Mihm ببعض الأبحاث الأخرى المثيرة مع ميلتون Waner
، العضو المنتدب لمستشفى الأطفال في ولاية اركنسو، في البحث عن اكتشافات
جديدة تؤدي إلي نمو والتفاف الهيمانجيوماوالتي سيكشف عنها لاحقا. ت
ج-الخلايا
الصبغية: تحدث الهيمانجيوما في كثير من الأحيان للرضع من أصحاب البشرة
الفاتحة. فالخلايا الصبغية ، تلعب دورا في نمو الهيمانجيوما. ت
كيف يتعامل الأطباء مع الهيمانجيوما ؟ ت
يأمل الطبيب أن تصبح الهيمانجيوما أصغر حجما بنفسها. فحوالي 50 ٪ تنحدر وتتوقف عن النمو عند عمر خمسة سنوات. وقد يستغرق 10 سنوات، وقد يلجا البعض لإزالة الندب المتبقية بالجراحة. معظم الأطباء يقترحوا على المريض الانتظار، لأن في الماضي كانت العملية الجراحية تترك تجويف. لكن حاليا نظرا إلى التطورات في مجال جراحة التجميل ، وكذلك تطوير تكنولوجيا جديدة في الليزر،
يفضل العديد من الأطباء التدخل المبكر لعلاج الهيمانجيوما ، كذلك بالنسبة
للكثير من الآباء يفضلون التعامل الجراحة حيث تترك ندبة صغيرة. ت
واليوم تتضمن خيارات علاج الهيمانجيوما: الجراحي الختان ، والعلاج بالليزر ، أو ألفا الستيرويد ومضاد للفيروسات ونادرا يتم العلاج مع embolization أو scelerotherapy. ويفضل التدخل في أقرب فترة من الولادة الحديثة وعدم الإهمال. والعلاج بالليزر والستيرويد قد نجح في وقف نمو الهيمانجيوما في الأسابيع القليلة الأولى من الحياة. وقد تستمر الهيمانجيوما في النمو لمدة سنة واحدة دون تدخل. ت
الهيمانجيوماس
الصغيرة يستطيع أن يسيطر عليها أطباء الأطفال ، ولكن تلك التي تثير القلق
كثيرا يتم تحويلها إلى أطباء الأمراض الجلدية التجميل لإجراء المزيد من
التقييم والتحكم. ت
ما هي مضاعفات الهيمانجيوما ؟ ت
إعاقة
البصرية، إعاقة السمعية (الأذن)، عرقلة كبيرة وظائف القلب، تقرحات ، نزيف ،
واحتمال الألم وتشويه دائم في الوجه. الهيمانجيوما قد تقع في المناطق
التناسلية وقد يصاب النسيج الخلوي. قد يصاب الرضع بأكثر من الهيمانجيوما
واحدة، لذا ينبغي الفحص الداخلي للرضيع للتأكد من خلو الكبد أو الجهاز
الهضمي. ت
ماذا سيحدث في حال إصابة طفلي بالهيمانجيوما ؟ ت عادة تظهر الهيمانجيوما كما ذكرنا سابقا في الأسبوعين الأولين من الولادة. 2 ٪ فقط في الحقيقة تظهر عند الولادة. ومن عادة ملاحظتها صغيرة حمراء أو على شكل نتوء ، فإن معظم الآباء والأمهات أن تفسر بأنها كدمة ولكن سرعان ما يبدأ بالانزعاج لأنها تنمو بسرعة. ت
يذكر
احد المراجع ان البحوث الحالية تشير الى ان هناك اثنين من دورات النمو :
0-4 أشهر للدورة الأولى ، تتوقف من 4-6 أشهر، ثم تبدأ الدورة الثانية للنمو في الفترة من 6 أشهر - 1 عام ، و في بعض الأحيان قد تظل لفترة أطول. بين 12 شهرا و 18 شهرا من العمر. ت
كثير من الآباء بعد ذلك سيلاحظ الانحدار السريع للآفة. والبعض الآخر من الآباء والأمهات سيلاحظ تراجع بطيئة(وقت أطول للضمور) للآفة. الانحدار السريع قد يخلف تجويف طفيفة فقط. على خلاف ذلك ؛ الانحدار البطيء الذي قد يستغرق عدة سنوات قد يترك تخويف كبير (رقة الجلد). وسيحتاج هؤلاء الأطفال نوع من الجراحة التصحيحية. ت
ويذكر مرجع آخر
أن جميع الهيمانجيوما في النهاية تتوقف عن النمو بين 6 و 12 شهرا من عمر
الطفل. بعد أن تنتهي المرحلة التكاثرية لها ، تنحدر ببطء في المتوسط عند
سن5 سنوات. فتتقلص الأوعية الدموية ، و يقل حجمها ، ويخف اللون. كما
يذكر ان جميع هيمانجيوما ستزول تدريجيا ، والكثير منها لن تتطلب أي علاج
على الإطلاق.لكن بعضها يمكن أن تؤثر رؤية على الطفل، بعضها يمكن أن يسبب
تندب كبيرة وتشويه ملامح الوجه.
ويذكر
مرجع آخر أن نموها قد يكون نمو غزير ، وان التغير بالنمو قد يكون تغير
يوميا ثم تبدأ في التراجع أو الضمور عند 12 شهرا من العمر أو إلى 10-12 عاما مخلفتا ندبات. ت
ماذا أفعل إذا كان طفلي لديه الهيمانجيوما وما هو علاجها؟ ت [right] من المؤسف أنه لا يمكن التنبؤ بها و منحنى سرعتها (هل ستضمر بسرعة أم ببطء). ولذلك ، من المهم أن يتم تقييمها بواسطة طبيب متخصص في الهيمانجيوما. كثير من المستشفيات(في الولايات المتحدة) تشمل برامج متخصصة في عيادات تتألف من ذوي الخبرة في مجال إدارة ومعالجة الهيمانجيوما. ويمكن أن تشمل هذه البرامج تخصصات جراحة التجميل ، والأمراض الجلدية ، والدم والأشعة السينية. وبالإضافة
إلى ذلك هناك العديد من المجموعات الإعلامية، ودعم إقامة شبكات لمساعدة
الأسر في لختيار الخيار الأفضل للطفل، ومساعدتك في إيجاد أفضل رعاية طفلك. ت
يجب
ان يتم تشخيصها تشخيص سليم ومبكر للتمييز بين تشوهات الاوعية الدموية و
الهيمانجيوما، فتقييم كل من الهيمانجيوما وتشوهات الأوعية الدموية أمر
أساسي للتشخيص والعلاج، ومن ثم محاولة تقييم نموها(سريع أم بطيء) لان ذلك يعطي أفضل خيارات للعلاج ومنها الستيرويد ، الليزر ، ألفا للفيروسات ، الختان الجراحية. ت
تشوهات الاوعية الدموية: ت
اما بالنسبة لتشوهات الأوعية الدموية فعلاجها يشمل الخيارات الليزر ، الختان الجراحية ، embolization ، scelerotherapy ، والإشعاع . ت
العلاج بالليزر: ت
العلاج بالليزر ليس فعالا بالنسبة للهيمانجيوما الكهف (العميقة) لأنه قد يتم أثارة الأنسجة. ففي هذه الحالة ، قد تكون الجراحة هي الخيار. قد
يلجأ الأطباء إلى الليزر إذا كانت للهيمانجيوما السطحية وممتدة فلا يمكن
إزالتها بالجراحة ، كما ذكر انه قد يكون العلاج بالليزر فعال مع
الهيمانجيوما السطحية (الفراولة). يتم العلاج بالليزر عن طريق جلسات
متباعدة كل أسبوعين وأربعة أسابيع، وقد ينتج عنه في بعض الحالات تقرحات. ت
العلاج الجراحي: ت [right]يتم فيه استخدام التقنيات الجراحية لإزالة أورام حميدة تتكون من الأوعية الدموية التي كثيرا ما تقع داخل الجلد. الهيمانجيوما (الفراولة )وكثيرا ما يطلق عليها الوحمة الدموية الفراولية. ويشمل جراحتها إزالة غير العادية بطريقة تقلل الندب البدنية والأضرار النفسية للمريض. ت
يذكر
احد المراجع أن تقريبا معظم إصابات الهيمانجيوما ستظل حتى تضمر فترة
طويلة، من دون علاج، فعند نهاية دورة نموها تخلف ندبات قد تسبب مشاكل نفسية
للطفل هنا يتم التدخل الجراحي لإزالة ما تبقى من ندبا، وقد يتم التدخل
الجراحي أثناء نمو الورم إذا كان هناك تهديد لحياة الطفل الحياة على سبيل المثال ، نموا الورم
أن يؤثر في قدرة رؤية العين ، الأذن للاستماع ، أو مرور الهواء داخل وخارج
الرئتين وغالبا هؤلاء المرشحين للعلاج جراحي. كذلك اصحاب الأورام المتقرح. ت
على الرغم من الجدل ، يوصي بعض الجراحين بالجراحة قبل أو أثناء عملية التفاف ، وذلك في محاولة للتقليل من التشوه النهائي. جراحة الآفات الصغيرة التي توجد في المناطق التي يمكن أن تشق تجميلية دون في هذه الحالات ممكن اللجوء في وقت مبكر إلى علاج جراحي. ت
في الوقت الحاضر ، يقدر ب 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من أي شكل ما من أشكال الهيمانجيوما إجراء جراحة تصحيحية لها. 40 ٪ المتبقية تعتمد على ضمورها تلقائيا. ت
وبمجرد
اتخاذ قرار لمعالجة الهيمانجيوما عن طريق الجراحة ، يتم عادة جراحة آفات
صغيرة جدا عن طريق إزالة أنسجة الأوعية الدموية غير الطبيعية مع عدسة ، أو
على شكل عدسة الاستئصال ، ويترتب عليه وجود ندبة على شكل خط. ت
اذا
كانت كبيره وعميقة ممكن يتم علاجها عن طريق القسطرة فيتم عرقلة هذه
الأوعية الدموية باستخدم جسيمات صغيرة من مواد خاملة لايقاف منبعها حتى
تضمر. ت
تتوقف الجراحة على حجم وطبيعة الورم ، والجراحة يمكن أن تتم في المستشفيات. لآفات صغيرة جدا ،فيتم تخدير الطفل تخدير موضعي ، ولكن الأغلبية الساحقة ،يتم تخديرهم تخدير عام. ت
خطوات الجراحة: ت
تشخيصها(إذا كانت هيمانجيوما أم تشوهات الأوعية الدموية)، تحديدها، إزالتها ، إغلاق الجلد. ت
الرعاية اللاحقة لجرح الهيمانجيوما يشمل تغيير الضمادات. ت
خطر الجراحة: ت
الأول:
أكبر خطر لجراحة إزالة الهيمانجيوما هو النزف خلال العملية ، حيث أن هذه
الأورام هي التي تتألف من الأوعية الدموية غير الطبيعية. الجراح غالبا يستخدم أدوات جراحية خاصة للحد من هذه المخاطر ، بما في thermo scalpels (أداة توقف النزيف). ت
الثانية
: من مخاطر الجراحة هي تكرار الورم ، إذ لم يتم استئصاله بشكل كامل،
وينبغي النظر بعناية في هذا الاحتمال عندما تقرر الخضوع لعلاج طبي جراحي
للهيمانجيوما. ت
المخاطر الأخرى للجراحة منخفضة جدا ، وتشمل تلك التي تصاحب أي إجراء جراحي ، مثل التخدير ، العدوى. ت
نتيجة الجراحة: ت
ينتج عن الجراحة ندبة قد تكون أفضل من ندبة الورم. ت
معدلات الاعتلال والوفيات: ت
ومعدلات
الاعتلال والوفيات الناتجة عن هذه الجراحة هي قريبة من الصفر ، وخاصة بسبب
التقنيات الجراحية الجديدة والأدوات التي تمنع النزيف داخل المنطوق من
الورم. ت
فيديو لبعض الحالات: ت
[/right]
[/right]
[/right]
الحالة الرابعة
الحواشي: ت
الشعيرات الدموية:
تتفرع الشرايين داخل أنسجة الجسم وتنتهي بأوعية دقيقة تسمى الشعيرات
وتتكون الشعيرات من طبقة واحدة من الخلايا. فهي عبارة عن قنوات دقيقة جدآ ،
تشبه الشعر يتراوح قطرها ما بين 0.007 – 0.014 ملم ، جدارها يتكون من طبقة
واحدة حتى يسمح للمواد الغذائية الصغيرة وليست البروتينات كبيرة الحجم
والأكسجين بنقلها حتى تغذي الخلايا حولها وتقوم النهايات الأخرى منها بتجميع ثاني أكسيد الكربون الناتج من الخلايا. ت
هيموجلوبين:
هي المادة الناقلة للأكسجين والصابغة لخلايا الدم الحمراء. كما أنها عنصر
أساسي في إمداد خلايا الدم الحمراء بالبروتين.يقوم الهيموجلوبين بدور تفاعل
عكسي مع الأكسجين، أي عندما يقوم بنقل الأكسجين يسمي هيموجلوبين مؤكسد وهو
نوع الهيموجلوبين الذي يحتوي علي أكسجين ويكون لونه أحمر داكن، وعندما
يكون حاملاً لأول أ كسيد الكربون يسمى هيموجلوبين غير مؤكسد ويكون لونه
أزرق محمر. ت
الأوعية الدموية: هي شبكة من الأنابيب القوية التى يجرى فيها الدم باستمرار وهناك مجموعتان من الأوعية الدموية : أوعية تحمل الدم الأحمر من القلب وتسمى الشرايين ، وأوعية تحمل الدم الأزرق إلى القلب وتسمى الأوردة. ت
[/right]
[/right] 
